Пародонтоз: Этиология, Симптомы, Лечение

Пародонтоз: Этиология, Симптомы, Лечение

Пародонтоз это дистрофическое поражение околозубных тканей, вследствие чего происходят...

Лечение пародонтита в домашних условиях

Лечение пародонтита в домашних условиях

Пародонтит относится к числу достаточно серьезных заболеваний ротовой полости, поэтому его...

Пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит это одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся в области...

  • Пародонтоз: Этиология, Симптомы, Лечение

    Пародонтоз: Этиология, Симптомы, Лечение

    14.09.2013 07:47
  • Лечение пародонтита в домашних условиях

    Лечение пародонтита в домашних условиях

    21.10.2013 12:46
  • Пародонтит: симптомы и лечение

    Пародонтит: симптомы и лечение

    01.11.2013 00:44

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, возникающее чаще всего при желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит), иногда бывает бескаменный холецистит. Образованию камней в желчном пузыре способствует нарушение обмена веществ, в частности, холестерина, застой желчи в желчевыводящих путях, инфекции желчных путей, малоподвижный образ жизни, авитаминозы, несбалансированное питание, редкий прием пищи, избыточный вес и др. Например, при нарушении обмена веществ могут выпадать в осадок кристаллы холестерина, вокруг которых формируюся камни. Эти камни, попадая из желчного пузыря в желчевыводящие пути, затрудняют отток желчи и усиливают процесс камнеобразования, присоединившаяся инфекция также способствует образованию камней. Инфекция в желчный пузырь может проникать из кишечника по желчным путям, значительно реже лимфогенным и гематогенным путем из другого воспалительного очага.
Калькулезному холециститу чаще всего предшествует печеночная (желчная) колика: жестокие боли вызываются рефлекторным спазмом мышц пузыря и желчных протоков в ответ на препятствие к опорожнению пузыря при наличии камня. Но и при отсутствии камней также может возникнуть колика при спастической или атонической дискинезии желчных путей (в большинстве случаев на фоне общего невроза). Толчком к появлению колики может быть физическое и нервно-психическое перенапряжение, погрешности в питании (например, жирная пища). При пальпации отмечается болезненность и некоторая напряженность брюшной стенки в правом подреберье, при поколачивании ребром ладони по пpавой pебеpной дуге боли значительно усиливаются (симптом Ортнера), живот участвует в дыхании, иногда бывает метеоризм, задержка стула, язык влажный и обложенный белым налетом, нередко на 1-2 сутки развивается желтушность склер и кожи в связи с закрытием просвета желчного пузыря камнем или при резком спазме его мускулатуры; продолжительность приступа желчной колики — от нескольких часов до 1-2 суток.
При желчной колике неотложная помощь состоит в устранении болей введением атропина, промедола, при тяжелой колике одновременно с атропином вводится морфин или омнопон, спазмолитическое действие оказывает платифиллин, эуфиллин, применение местного тепла. При рвоте рекомендуется принимать внутрь раствор новокаина и хлороформа. Если колика вызвана дискинезиями желчных путей на фоне невроза, то рекомендуется, кроме указанного, седативная терапия (препараты валерьяны и брома). Если через 2-3 часа после указанных мероприятий боли не проходят, то рекомендуется оперативное вмешательство.
На фоне желчной колики часто развивается острый холецистит, важными симптомами которого являются повышение температуры тела до 39-40°, усиление защитного напряжения мышц брюшной стенки, продолжительная рвота с примесью желчи, моча темного цвета, кал обесцвечен и т.д. Воспалительный процесс может ограничиться только слизистой оболочкой пузыря (катаральный холецистит). При деструктивных формах холецистита (флегмонозном, гангренозном и перфоративном) гнойный процесс с желчного пузыря может перейти на прилегающую брюшину (ограниченный перитонит) или распространиться по всей брюшной полости, особенно при перфорации (разлитой перитонит). При деструктивном холецистите нарастает тахикардия (до 120 в минуту), лейкоцитоз, язык становится сухим, обложен беловато-коричневым налетом, отмечается жажда, живот вздувается, имеется задержка дефекации и мочеиспускания, черты лица заостряются.
Кроме перитонита острый холецистит при переходе инфекции с желчного пузыря на печень может осложняться холангитом — воспалением внутрипеченочных желчных протоков. Характерным симптомом холангита является гептическая лихорадка (высокая температура вечером и снижение ее по утрам) с ознобами и потами по ночам, нередко пальпируется край увеличенной печени. При забрасывании инфицированной желчи в проток поджелудочной железы, а также при распространении микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам наблюдается воспаление поджелудочной железы (холецистопанкреатит). Появляются новые симптомы: боли распространяются по животу и приобретают опоясывающий характер, рвота становится упорной и мучительной; подтверждает диагноз увеличение количества панкреатического фермента — амилазы. Опасный для жизни патологический процесс в поджелудочной железе может быть остановлен только удалением пораженного желчного пузыря. Приступ острого холецистита может рефлекторно вызвать также боли в области сердца, напоминающие стенокардию и инфаркт миокарда (кардиальная форма холецистита), что может привести к диагностической ошибке и, следовательно, к запаздыванию с проведением хирургического вмешательства. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза острого холецистита проводят холеграфию — рентгенологическое исследование проходимости желчных путей при введении рентгенконтрастных препаратов (холевит, билитраст, билигност, гипак и др.).
Лечение острого холецистита заключается в голодании в течение 1-2 дней; устранение болей достигается введением атропина, папаверина, платифиллина, эуфиллина, но-шпы, промедола, 250 мл 0,25% раствора новокаина, паранефральной новокаиновой блокадой; для улучшения функции печени вводится глюкоза с инсулином, назначается витаминотерапия; для устранения застоя в желчевыводящих путях назначают растительную пищу и желчегонные средства (сорбин, аллохол, сернокислая магнезия). После указанного лечения рекомендуется операция. Срочная операция необходима при угрозе перфорации желчного пузыря, перитоните, септическом холангите.