Пародонтоз: Этиология, Симптомы, Лечение

Пародонтоз: Этиология, Симптомы, Лечение

Пародонтоз это дистрофическое поражение околозубных тканей, вследствие чего происходят...

Лечение пародонтита в домашних условиях

Лечение пародонтита в домашних условиях

Пародонтит относится к числу достаточно серьезных заболеваний ротовой полости, поэтому его...

Пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит это одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся в области...

  • Пародонтоз: Этиология, Симптомы, Лечение

    Пародонтоз: Этиология, Симптомы, Лечение

    14.09.2013 07:47
  • Лечение пародонтита в домашних условиях

    Лечение пародонтита в домашних условиях

    21.10.2013 12:46
  • Пародонтит: симптомы и лечение

    Пародонтит: симптомы и лечение

    01.11.2013 00:44

Медицинская помощь при ранениях и кровотечениях

 

 Раной называется нарушение целости кожи, слизистых оболочек (поверхностные раны), глублежащих тканей и внутренних органов (глубокие раны). В результате проникновения ранящего предмета в глубину тела образуется раневая полость или раневой канал. Раны, подвергшиеся дополнительному воздействию каких-либо физических, химических или биологических факторов (ожог, отморожение, жесткое электромагнитное, ионизирующее излучение, агрессивные химические вещества, микробное загрязнение и др.), называются комбинированными. Кстати, все раны, кроме операционных, выполненных в асептических условиях, считаются инфицированными (первичное инфицирование). Раны с повреждением внутренних оболочек полостей тела (брюшной, грудной, черепа, суставов) называются проникающими, остальные раны - непроникающими. Ранения могут быть одиночными, множественными и сочтенными (когда раневой канал проходит через несколько органов и полостей), с инородными телами и без них. В зависимости от видов ранящих предметов раны подразделяются на огнестрельные (пулевые, дробью, осколочные и др. ), колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, размозженные, ушибленные, укушенные, раны от сдавления, растяжения и т.д. В зависимости от обстоятельств возникновения раны можно разделить на операционные (чистые и гнойные), случайные, преднамеренные (криминальные), боевые. Например, случайные раны могут быть бытовыми, производственными, транспортными, спортивными и др. Важно учитывать локализацию ран (брюшная полость, голова, конечности и др.) и вид поврежденных тканей (мышцы, кости, суставы, нервы, сосуды) и внутренних органов (легкое, печень, селезенка, кишечник и др.).
Как уже отмечалось, характерным признаком раны является нарушение целости кожи и слизистых оболочек, при глубоком ранении - зияние раны за счет расхождения ее краев. Другим признаком ранения является боль, интенсивность которой зависит от количества нервных окончаний в ране, болевой чувствительности зоны ранения, объема поврежденных при ранении тканей и органов, индивидуальной чувствительности к боли и психического состояния человека. В процессе заживления раны боль уменьшается; значительное усиление болей, изменение их характера и локализации часто свидетельствует о вторичном инфицировании раны гноеродной и анаэробной микрофлорой, ухудшении функций поврежденных органов и тканей. При всех ранениях наблюдается кровотечение: наружное капиллярное, венозное, артериальное или смешанное, возможно и внутреннее кровоизлияние. При ранах могут наблюдаться функциональные расстройства организма и грубые патологические изменения.
Опасности для здоровья и самой жизни раненого можно разделить на непосредственные, возникающие в момент ранения или сразу вслед за ним, и поздние - спустя многие часы и дни. Поэтому при оказании неотложной помощи и в процессе лечения необходимо выделять наиболее опасные обстоятельства для конкретного отрезка времени и предупреждать возможные осложнения. Непосредственные смертельные опасности после ранения обусловлены собственно нарушением анатомической целости и функционирования жизненно важных органов и систем (общей реакцией организма в виде шока, еще чаще вследствие массивной кровопотери). В более позднем периоде наибольшую опасность для исхода ранения и для жизни представляет развитие раневого инфекционного процесса, когда могут наступить вторичные анатомические изменения и функциональные расстройства, возможен прорыв гнойного содержимого раны в кровяное русло - общее заражение (сепсис), развитие газовой гангрены, столбняка. Необходимо иметь в виду, что даже к поверхностным ограниченным ранам следует относиться внимательно, поскольку они могут служить входными воротами для вторичного инфицирования не только прилегающих к ране тканей, но и всего организма.
При сильном кровотечении из раны, прежде всего при повреждении артерий необходимо осуществлять экстренные меры по временной, а в последствии и окончательной остановке кровотечения. Наиболее серьезным осложнением при кровотечениях из ран является критический объем кровопотери, несовместимый с жизнью; при внутреннем кровотечении возможна тампонада сердца при скоплении крови в перикарде, сдавление мозга при внутричерепных кровоизлияниях и др.; возможно прекращение подачи крови в жизненно важные органы и ткани (сердце, мозговая ткань, легкие) за счет перерыва магистральных сосудов, сгустками крови, при воздушной эмболии.
Интенсивность кровотечения зависит от вида поврежденных сосудов (артерии, вены, капилляры), количества поврежденных сосудов, их калибра, степени повреждения сосудов (полный перерыв, частичное повреждение, размозжение), состояния свертывающей системы крови и характера тромбообразования, величины артериального давления, свободного излияния крови или ограничения количества вытекающей крови объемом замкнутой полости (брюшная полость, полость сустава, подкожная клетчатка, межмышечные пространства и др.), степени сокращения мышц вокруг раненых сосудов и сократительной способности сосудистых мышечных волокон.
При наружном артериальном кровотечении алая кровь брызжет струйкой, обычно пульсирующей, самостоятельно она останавливается редко, в связи с чем быстро проявляются признаки острого малокровия (острой анемии): слабость, сонливость, головокружение, беспокойство, побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, жажда, обморочное состояние, бред, судороги, пульс слабо прощупывается, частый, на периферии от места повреждения артерии пульс может отсутствовать, артериальное давление понижается, наблюдается одышка, учащенное дыхание, уменьшается количество эритроцитов, снижается уровень гемоглобина.
При внутреннем артериальном кровотечении раненый ощущает сильные боли при каждой пульсовой волне, при кровоизлиянии в подкожно-жировую клетчатку, межмышечные пространства возникает напряженная пульсирующая кровяная опухоль (гематома), за счет сдавления кровяной опухолью внутренних органов появляются симптомы нарушения функций соответствующих органов. Излившаяся в грудную и брюшную полости кровь не свертывается, поэтому самостоятельной остановки кровотечения не бывает. Подчас скрытый характер внутреннего кровотечения осложняет диагностику.
При повреждении вены большого кровотечения нет, оно бывает только при ранении крупной вены в виде медленно вытекающей непульсирующей струи темно-красного цвета. При ранении крупных вен шеи очень опасна возможная воздушная эмболия мозговых сосудов и сосудов сердца за счет того, что при вдохе в этих венах возникает отрицательное давление и воздух может засасываться в вены. При внутренних венозных кровотечениях образуются гематомы, которые в отличие от артериальных не пульсируют. Пульс на артериях, разумеется, сохраняется.
При ранении внутренних паренхиматозных органов (печень, легкие, селезенка, почки) наблюдается чаще всего смешанное артериально-венозное кровотечение. Так как эти органы пронизывает огромное количество сосудов, спаянных с прилегающей тканью, что препятствует спазму этих сосудов, то кровотечение останавливается с большим трудом.
Капиллярное кровотечение проявляется в виде постоянно выступающих капелек крови, капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.
Первичное кровотечение начинается сразу после ранения. Раннее вторичное кровотечение возможно на 2-5 сутки и обычно возникает после остановки первичного кровотечения при выталкивании образовавшегося тромба из раненого сосуда при повышении внутрисосудистого давления, уменьшения спазма сосуда, механическом воздействии и неосторожных манипуляциях в области раны и т.д. Позднее вторичное кровотечение может начаться после развития вторичной инфекции в ране за счет гнойного расплавления тромба в сосуде и некротического процесса в сосуде. Опасность поздних кровотечений состоит в том, что останавливать кровотечение в гнойной ране нельзя, поэтому приходится обнажать сосуды вне раны и перевязывать на протяжении. Профилактикой этих поздних кровотечений является тщательная первичная хирургическая обработка раны, строгое соблюдение асептики при манипуляциях в ране и во время перевязок, применение антибактериальной терапии, повышение защитных сил организма рациональной диетой, включая витаминотерапию.

Отморожения
Первая помощь при ожогах
Особенности оказания медицинской помощи при ранениях различных органов
Лечение инфицированных ран
Основные принципы лечения ран
Возможные исходы раневого процесса
Окончательная остановка кровотечения
Временная остановка кровотечения